Единственный метод остановить прогрессирование кератоконуса – кросс-линкинг.

Кератоконус: причины, симптомы и современное лечение

На вопросы о кератоконусе отвечает врач-офтальмолог, офтальмохирург, занимающийся вопросами диагностики и лечения патологии роговицы, Екатерина Ковригина.

Роговица — это прозрачное окно, через которое лучи света проникают в наши глаза, и мы видим окружающий мир. Кератоконус — это прогрессирующее невоспалительное дегенеративное заболевание роговицы, ведущее к истончению и изменению её нормальной сферической формы на коническую. Это заболевание молодых, которое часто ведёт к некорригируемой потере зрения, а иногда и к необходимости пересадки роговицы.

Как часто встречается кератоконус

В прошлом столетии кератоконус был достаточно редким заболеванием, частота встречаемости в популяции составляла примерно 1:2000. На сегодняшний день распространённость кератоконуса увеличилась примерно на 400% и составляет около 1:500. Связано это в большей степени с экологическими факторами и опосредованно с ростом числа лазерных коррекций зрения.

Почему возникает кератоконус

Причины кератоконуса учёные продолжают изучать. Но однозначно можно сказать, что важную роль играет наследственный фактор.

Если рассматривать этот вопрос на патогенетическом уровне, то считается, что ключевую роль играет дисбаланс ферментов в роговице, дисфункция которых ведёт к усиленному выбросу свободных радикалов, таких как супероксиды, пероксид водорода и оксид азота. Эти вещества повреждают связи коллагена в роговице, что приводит к ослаблению её биомеханических свойств.

Исследователи полагают, что пациенты с кератоконусом не могут избавляться от необходимого количества свободных радикалов, которые в норме образуются у всех людей в строме роговицы. Причиной этой несостоятельности является недостаточно эффективная работа защитных ферментов, в частности каталазы и супероксиддисмутазы. Как результат, происходит токсическое накопление свободных радикалов и постепенное повреждение роговицы.

Факторы риска

Среди причин такой несостоятельности выделяют генетические и негенетические факторы. К негенетическим относятся ультрафиолетовое излучение, привычка тереть глаза, неправильно подобранные контактные линзы и хроническое воспаление глаз.

По этим причинам пациентам с кератоконусом рекомендуется не тереть глаза, носить солнцезащитные очки и использовать правильно подобранные контактные линзы.

Как прогрессирует кератоконус

Прогрессирование может продолжаться всю жизнь, однако чаще длится 10–20 лет и далее может стабилизироваться либо привести к инвалидизации пациента. Левый и правый глаз могут быть затронуты в разной степени. Тенденция такая: чем раньше начался кератоконус, тем быстрее он прогрессирует. Чем позже он появляется, тем медленнее обычно развивается заболевание.

Что может ускорять прогрессирование

К возможным факторам, ведущим к прогрессированию кератоконуса, можно отнести сопутствующую гипофункцию щитовидной железы и длительное лечение кортикостероидными препаратами. У детей, беременных и кормящих женщин кератоконус может прогрессировать быстрее на фоне гормональных изменений.

Как выявить кератоконус

В ряде случаев сам пациент может заподозрить проблему по таким симптомам, как постепенное немотивированное снижение зрения, двоение, появление множественных мнимых изображений и повышенная чувствительность к свету. Часто пациент может назвать конкретный период, когда возникли эти жалобы.

Оптическая коррекция нередко даёт лишь частичное улучшение зрения или вообще не улучшает качество изображения. Эти симптомы чаще всего появляются в подростковом возрасте или у молодых взрослых и могут маскироваться под обычную миопию, астигматизм или спазм либо перенапряжение аккомодации, оставаясь нераспознанными в обычной поликлинике.

Оснащение нашего центра позволяет установить диагноз кератоконуса с высокой вероятностью уже на ранних стадиях.

Диагностика и оборудование

Далее всё зависит от специализированного высокоточного оборудования, которое есть далеко не в каждой клинике, и от опытного врача. В первую очередь для выявления доклинических стадий кератоконуса и подтверждения уже существующего процесса нам помогает кератотопограмма — она даёт полное представление о толщине и преломляющей способности роговицы во всех точках.

Часто мы наблюдаем аномальные или некорректные данные авторефкератометрии, появление ранее отсутствовавшего роговичного астигматизма или усиление уже имеющегося, а также аномально высокие степени близорукости, не соответствующие другим показателям.

Как лечится кератоконус

На данном этапе развития медицины не существует метода, который позволил бы полностью вылечить кератоконус. Однако в 1993 году началась разработка методики кросс-линкинга коллагена роговицы. Сегодня существует несколько международных протоколов её выполнения.

Кросс-линкинг — это фотополимеризация стромальных волокон коллагена, которая происходит в результате комбинированного воздействия фотосенсибилизирующего вещества, рибофлавина, и ультрафиолетового света. Под действием ультрафиолета формируются дополнительные ковалентные связи между волокнами коллагена, в результате чего происходит механическое укрепление роговицы на биохимическом уровне примерно на 300%.

Практически в 100% случаев, а по данным мировой статистики — в 97–99%, удаётся добиться стабилизации процесса, а как дополнительный эффект — улучшения зрения.

Почему опасно откладывать лечение

Многие пациенты выбирают выжидательную тактику. Однако риск ожидания связан с критическим истончением роговицы, появлением помутнений и возможными перфорациями, что, в свою очередь, ведёт к резкому снижению остроты зрения. В таком случае предлагать кросс-линкинг уже поздно, и единственный путь вернуть зрение — это глубокая послойная пересадка роговицы.

Чем дольше вы откладываете лечение, тем сложнее оно будет и тем меньше шансов сохранить хорошее зрение.

Процедура кросс-линкинга: больно ли это и насколько она эффективна

Полноценной операцией это назвать сложно, скорее это процедура длительностью около 30 минут, которая проходит для пациента безболезненно и в 99% случаев не сопровождается осложнениями.

После процедуры на глаз надевается контактная линза на 3–5 дней, а в течение нескольких недель закапываются специальные капли для ускорения заживления. Уже через месяц после проведения кросс-линкинга пациенты могут вернуться к коррекции контактными линзами; наиболее комфортными и дающими наилучшее качество зрения обычно являются специальные склеральные линзы.

Как правило, эффекта процедуры хватает на 8–10 лет, а при выявлении повторной прогрессии после этого срока процедуру можно повторить.

Какие протоколы кросс-линкинга применяются в клинике

Мы применяем только оригинальные растворы рибофлавина при лечении кератоконуса.

В нашей клинике кросс-линкинг коллагена выполняется по двум протоколам: Dresden protocol и British-X protocol.

British-X protocol

Метод British-X — это разработка британских учёных, основанная на специальном стандарте, который регулирует время воздействия прибора, плотность и гомогенность потока, а также применяемые препараты.

Кросс-линкинг как золотой стандарт лечения кератоконуса

На сегодняшний день эффективность методики кросс-линкинга не вызывает сомнений. Во всём мире кросс-линкинг признан золотым стандартом лечения кератоконуса. Процедура уже более 12 лет успешно выполняется во всех развитых странах Европы.

Поэтому пациентам, которые ещё размышляют, делать или нет, не стоит сомневаться. Чем раньше выполнен кросс-линкинг, тем больше шансов сохранить зрение на высоком уровне.