Єдиний метод зупинити прогресування кератоконуса – крослінкінг.

Кератоконус: причини, симптоми та сучасне лікування

На запитання про кератоконус відповідає лікар-офтальмолог, офтальмохірург, яка займається діагностикою та лікуванням патології рогівки, Катерина Коврігіна.

Рогівка — це прозоре «вікно», через яке промені світла потрапляють в око, і ми бачимо навколишній світ. Кератоконус — це прогресуюче невоспалювальне дегенеративне захворювання рогівки, що призводить до її стоншення та зміни нормальної сферичної форми на конічну. Це захворювання молодого віку, яке часто веде до некоригованої втрати зору, а іноді — до необхідності пересадки рогівки.

Як часто зустрічається кератоконус

У минулому столітті кератоконус був досить рідкісним захворюванням, частота в популяції становила приблизно 1:2000. На сьогодні поширеність кератоконуса зросла приблизно на 400% і становить близько 1:500. Це пов’язують переважно з екологічними факторами та опосередковано — зі збільшенням кількості лазерних корекцій зору.

Чому виникає кератоконус

Причини кератоконуса досі активно вивчаються. Але однозначно можна сказати, що важливу роль відіграє спадковий фактор.

Якщо розглядати це питання на патогенетичному рівні, вважається, що ключову роль відіграє дисбаланс ферментів у рогівці, дисфункція яких призводить до посиленого вивільнення вільних радикалів, таких як супероксиди, пероксид водню та оксид азоту. Ці речовини пошкоджують колагенові зв’язки в рогівці, що послаблює її біомеханічні властивості.

Дослідники вважають, що пацієнти з кератоконусом не можуть ефективно позбавлятися від необхідної кількості вільних радикалів, які в нормі утворюються в стромі рогівки у всіх людей. Причиною цієї неспроможності є недостатня ефективність захисних ферментів — каталази та супероксиддисмутази. У результаті відбувається токсичне накопичення вільних радикалів і поступове ушкодження рогівки.

Фактори ризику

Щоб пояснити цю неспроможність, виділяють кілька генетичних і негенетичних причин. До негенетичних можна віднести ультрафіолетове випромінювання, звичку терти очі, неправильно підібрані контактні лінзи та хронічне запалення очей.

З огляду на це, пацієнтам із кератоконусом рекомендують не терти очі, носити сонцезахисні окуляри та користуватися правильно підібраними контактними лінзами.

Як прогресує кератоконус

Прогресування може тривати все життя, однак частіше воно займає 10–20 років, після чого може стабілізуватися або ж призвести до інвалідизації пацієнта. Ліве та праве око можуть уражатися в різному ступені. Є така тенденція: чим раніше розвинувся кератоконус, тим швидше він прогресує. Чим пізніше — тим повільнішою, як правило, є прогресія.

Що може прискорювати прогресування

До можливих чинників, що сприяють прогресуванню кератоконуса, відносять супутню гіпофункцію щитоподібної залози та тривале лікування кортикостероїдними препаратами. У дітей, вагітних і жінок, що годують грудьми, кератоконус може прогресувати швидше на тлі гормональних змін.

Як виявити кератоконус

В окремих випадках сам пацієнт може запідозрити проблему за такими симптомами, як поступове немотивоване зниження зору, двоїння, поява множинних «примарних» зображень, підвищена чутливість до світла. Часто пацієнт може назвати конкретний період, коли з’явилися ці скарги.

Оптична корекція нерідко дає лише часткове поліпшення зору або взагалі не покращує якість зображення. Такі симптоми найчастіше з’являються у підлітковому віці чи в молодих дорослих і можуть маскуватися під звичайну міопію, астигматизм або спазм чи перенапруження акомодації, залишаючись нерозпізнаними в умовах звичайної поліклініки.

Оснащення нашого центру дозволяє встановити діагноз кератоконуса з високою ймовірністю вже на ранніх стадіях.

Яке обладнання допомагає встановити діагноз

Далі все залежить від спеціалізованого високоточного обладнання, яке є далеко не в кожній клініці, та від досвідченого лікаря. У першу чергу для виявлення доклінічних стадій кератоконуса і підтвердження вже наявного нам допомагає кератотопограма — вона дає повне уявлення про товщину та заломлюючу здатність рогівки в усіх точках.

Часто ми спостерігаємо аномальні або некоректні дані авторефкератометрії, появу раніше відсутнього рогівкового астигматизму або посилення вже наявного, аномально високі ступені короткозорості, що не відповідають іншим показникам.

Як лікується кератоконус

На сучасному етапі розвитку медицини не існує методу, який би дозволив повністю вилікувати кератоконус. Однак у 1993 році розпочалася розробка методики крослінкінгу колагену рогівки. Сьогодні існує кілька міжнародних протоколів виконання цієї процедури.

Крослінкінг — це фотополімеризація стромальних волокон колагену, яка відбувається внаслідок комбінованої дії фотосенсибілізуючої речовини — рибофлавіну — та ультрафіолетового випромінювання. Під дією ультрафіолету формуються додаткові ковалентні зв’язки між колагеновими волокнами, у результаті чого відбувається механічне зміцнення рогівки на біохімічному рівні приблизно на 300%.

Практично у 100% випадків, а за даними світової статистики — у 97–99%, вдається досягти стабілізації процесу, а як побічний ефект — покращення зору.

Чому не варто відкладати лікування

Багато пацієнтів обирають вичікувальну тактику. Проте ризик очікування пов’язаний із критичним стоншенням рогівки, появою помутнінь, можливими перфораціями, що, своєю чергою, веде до різкого зниження гостроти зору. У такому разі пропонувати крослінкінг уже пізно, і єдиний шлях повернути зір — це глибока пошарова пересадка рогівки.

Чим довше ви відкладаєте лікування, тим складнішим воно буде і тим менше шансів зберегти хороший зір.

Крослінкінг рогівки: наскільки це боляче та чи це ефективно

Повноцінною «операцією» це назвати складно, скоріше це процедура тривалістю близько 30 хвилин, яка проходить для пацієнта безболісно й у 99% випадків не супроводжується ускладненнями.

Після процедури на око надягають контактну лінзу на 3–5 днів, а протягом кількох тижнів закапують спеціальні краплі для пришвидшення загоєння. Уже через місяць після крослінкінга пацієнти можуть повернутися до корекції контактними лінзами; найкомфортнішими й такими, що дають найвищу якість зору, зазвичай є спеціальні склеральні лінзи.

Як правило, ефект процедури зберігається 8–10 років, а у разі повторної прогресії після цього терміну крослінкінг можна виконати знову.

Які протоколи крослінкінгу застосовуються в клініці

Ми використовуємо тільки оригінальні розчини рибофлавіну при лікуванні кератоконуса.

У нашій клініці крослінкінг колагену виконується за двома протоколами: Dresden protocol та British-X protocol.

British-X protocol

Метод British-X — це розробка британських вчених, яка передбачає спеціальний стандарт, що регламентує час дії приладу, щільність і однорідність потоку та застосовувані препарати.

Крослінкінг — золотий стандарт лікування кератоконуса

На сьогодні ефективність методики крослінкінга не викликає сумнівів. У всьому світі крослінкінг визнаний золотим стандартом лікування кератоконуса. Процедуру вже понад 12 років успішно виконують у всіх розвинених країнах Європи.

Тому пацієнтам, які ще розмірковують, робити чи ні, не варто вагатися. Чим раніше виконано крослінкінг, тим вищі шанси зберегти зір на високому рівні.